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Urgences ophtalmologiques de l'adulte

Définition 

1. Urgences ophtalmologiques de BAV        permanente

1. Occlusion de l'artère centrale de la rétine (OACR) : BAV brutale,          profonde avec pupille en mydriase aréflexique. A considérer                comme un AVC


2. Occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) : BAV plus ou           moins profonde. Facteurs de risques : Terrain athéromateux ++         (HTA chronique), SAOS et glaucome chronique.


3. Névrite optique ischémique antérieure aigüe (NOIAA) : BAV                   brutale. Etiologie la plus fréquente : artériosclérose
     La NOIAA doit faire rechercher chez un sujet âgé une maladie de       Horton.


4. Névrite Optique rétrobulbaire (NORB) : BAV brutale, unilatérale,         douleurs oculaires à la mobilisation, réflexe photomoteur direct         diminué.

     Etiologie la plus fréquente : SEP


5. Décollement de rétine : les signes fonctionnels sont les
     myodésopsies ("mouches" devant les yeux) suivies de                               phosphènes puis une amputation du champ visuel et BAV                       profonde.

     Terrain à risques : myopes forts, antécédent de chirurgie de la           cataracte, sujets âgés.


6. Hémorragie intravitréenne : BAV précédée d’une impression de         «pluie de suie» variable et de myodésopsies

2. Urgences neurologiques

1. En cas d’hémianopsie bitemporale : tumeur, anévrisme de la      carotide interne, adénome de l’hypophyse,… donne un                  tableau d’amputation du champ visuel progressif


2. En cas hémianopsie latérale homonyme :

     - si apparition brutale : penser à une origine vasculaire (à             traiter en urgence)

     -si plus progressif : origine tumorale probable.

     Cela peut également survenir dans un cadre traumatique
 

3. Cécité corticale : cécité bilatérale brutale. Il s’agit d’un AVC         généralement sur le territoire vertébrobasilaire.                               Anosognosie et désorientation temporo-spatiale du patient.

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3. Causes traumatiques

1. En cas de plaie perforante du globe pour traitement                       chirurgical et anti-infectieux. Risque d'endophtalmie majeur

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2. En cas de contusion (traumatisme à globe fermé sans plaie)       avec : BAV même minime, chémosis (oedème)                                   hémorragique, hypo ou hypertonie oculaire, déformation             pupillaire, hyphéma (sang dans la chambre antérieure).

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     Consultation ophtalmologique également en urgence en               cas de contusion importante (bouchon de champagne,                 balle,...), car risque de lésions postérieures malgré un                   examen de la chambre antérieure rassurant

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1] Baisse d'acuité visuelle rapide https://www-clinicalkey-com.ezpum.biu-montpellier.fr/student/content/emc/51-s2.0-S1634693917686344

2] J-L Arne. Quels patients adresser le jour même aux urgences ophtalmologiques? La revue du praticien 8 décembre 2003;(634):1621.

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